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第125章烈火才能炼真金(第1/2页)
看台正中间，因为比较矮，其实视野一般。
但奈何从排面角度考虑，必须安排领导坐在这里。
郑立言院士和省卫生厅厅长林振华在一块聊天。
林振华语气是很敬重的：「郑老，今天劳驾您亲自跑一趟羊城。」
郑院士温和道：「不麻烦，我来，其实也是因为有个感兴趣的後生。」
林振华：「哦？」
郑院士没直说，转而道：「今年年初的雪灾，还有年中的地震，暴露出我们基层和年轻一代在应对复合型创伤时的短板，咱们还能在台上站几年？未来的手术台，终究是他们的，我来看看咱们华南区的好苗子，看看下一代的底子，不辛苦。」
这个观点和林振华不谋而合，他深以为然：「是啊，新一轮的医改马上就要推行了，我们现在最缺的，就是能在急危重症现场拿主意、敢拿主意，而且还能拿对主意的人才。」
说罢。
两个的目光同时看下台下。
人群中有个最张扬的战袍……金色传说这一块。
坐在两人斜後方的，是华南区大赛组委会负责人龚年。
听到两位大佬的对话，龚年立刻上前来：「林厅长，郑院士，您二位放心，为了贯彻省里对创伤急救的重视，今年的总决赛，我们组委会非常用心。」
郑院士来了点兴趣：「哦？展开讲讲？」
龚年指着下方已经被隔断成一个个独立小隔间的A区场地：「往年第一关，都是考理论选择题，今年，我们把临床思维和实操结合起来了，搞了个二合一，A区是临床思维站，连题目都没有。」
林振华微微挑眉：「没有题目怎麽考？」
「每个隔间里，有一份原始病历档案。」龚年解释道，「这些档案，是我们从今年震区的真实救援记录里调取，然後经过专家组联合改编的。」
「学生们进去後，要在十五分钟内，揪出真正的致死病因，写下诊断、紧急用药指示，以及下一步的手术方案，这就相当於把他们直接扔进了灾区一线的急诊帐篷里。」
郑院士听罢，微微点头：「模拟真实环境，考验临床决断力，方向是对的，但这难度对本科生来说，是不是太超纲了？」
「郑老，这就是我们要的效果。」龚年笑了笑，颇有些自得，「这道题，我们组委会内部测试过，就算是三甲医院的低年资住院医进去，没个十分钟，都答不出来，今天这帮学生，能把抢救逻辑理顺的，绝对是凤毛麟角，这才能起到锻链的效果。」
「难度高点好。」林振华轻声说道，目光深邃，「烈火，才能炼真金。」
……
同一时间。
场馆二楼，观众席最边缘。
沈钰背靠着墙壁，一只手紧紧捂着胸口。
扑通、扑通、扑通……心脏直跳！
她大口喘气，脸颊一阵发烫。
刚才太险了！
为了不被江河发现，她今天特意带了帽子，带了口罩。
本以为，在现场人群里，自己能做到完美隐身。
可是，当目光和江河对视的那一瞬间。
沈钰立刻就知道。
——要被认出来了！
还好她反应及时，迅速溜掉……
「他是不是在身上装雷达了呀……」
沈钰小声嘀咕着，将口罩重新整理了一下。
探出半个脑袋，目光越过栏杆，重新投向下方的场地。
此时，各校代表队已经开始在引导员的带领下，走向A区考核点。
江河走在南医大队伍的中间。
虽然打着石膏，撑着拐杖，但他的背挺得笔直，丝毫没有因为身体的不便而显得狼狈。
白大褂穿在他身上，配合着背後金色的【江河】二字，在一群紧张兮兮的学生中，有着一股近乎冷漠的从容。
沈钰静静地看着他。
心心念念了这麽久的人，就在面前了。
——嘿嘿。
沈钰的眉眼弯了起来，嘴角忍不住上扬。
她在心里默默地说了一句：
江医生，加油呀。
等你拿了冠军，我把亲手做的景泰蓝送给你，喜上加囍，你一定会很开心的，嘿嘿……
如果你没拿冠军，那我把亲手做的景泰蓝送给你，雪中送炭，你一样会很开心的，嘿嘿……
……
「滴——」
一声哨响。
A区考核正式开始。
带队老师们退到场外，参赛学生们鱼贯而入，被分流进了一个个用挡板隔开的独立考核间。
林寒走进属於自己的7号隔间。
隔间里很简陋，只有一张桌子，一把椅子，桌上放着一支笔，以及一个牛皮纸档案袋。
林寒拉开椅子坐下，先做了两个深呼吸，让自己平复到最冷静的状态。
作为中大医学院的尖子生，他清楚这种大型比赛的套路了。
作为中大医学院的尖子生，他清楚这种大型比赛的套路了。
越是复杂的题目，越需要绝对的冷静。
林寒解开档案袋的绕线，抽出里面的病历资料。
只扫了一眼第一页，眉头就立刻皱起。
【患者，男，45岁，因重型卡车侧翻，下半身被预制板压迫超过8小时，半小时前被消防人员救出并送至急诊。】
【查体：意识模糊，面色苍白，全身湿冷。血压75\/45mmHg，心率135次\/分，呼吸28次\/分。腹部膨隆，触诊有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。双下肢严重，呈暗紫色，感觉运动功能丧失。】
【导尿：引出约20ml暗酱油色尿液。】
【急查生化：血钾7.4mmol\/L，肌酸激酶（CK）>15000U\/L。】
【既往史：风湿性心脏病史10年，长期口服地高辛片。】
林寒心中一喜。
——挤压综合徵，这是自己盲押的题目，还真押中了！
心中欢喜之余，他在心里迅速做出判断。
下肢被压迫8小时，肌肉大面积坏死，释放出大量的肌红蛋白和钾离子。
暗酱油色的尿液和爆表的CK值就是铁证。
高达7.4的血钾，随时会导致心脏骤停。
紧接着，他看向患者的腹部体徵。
「腹部膨隆，移动性浊音阳性，血压75\/45……」
林寒继续分析：
「创伤性失血性休克，高度怀疑脾破裂或肝破裂导致的腹腔内大出血。」
按照教科书的逻辑。
挤压综合徵合并失血性休克，抢救的第一步绝对是建立静脉通道。
快速、大量地进行液体复苏。
一边扩容抗休克，一边硷化尿液保护肾脏。
林寒的笔尖已经落在了答题纸上，准备写下「快速扩容，静脉滴注碳酸氢钠」。
但他突然停住了。
目光盯在病历的最後一行字上。
【既往史：风湿性心脏病史10年，长期口服地高辛片。】
「地高辛……」
林寒的脑海中，突然闪过今天早上在花坛边，江河对他说过的话。
——如果这是一个有心衰病史的老年患者，并且长期服用洋地黄类药物，那麽钙离子和洋地黄在对心肌的作用上是协同的，在这种情况下，如果你按照常规剂量快速推注钙剂，极易诱发心室颤动……
林寒惊出一身冷汗。
好险。
高血钾的常规急救是推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。
如果自己刚才把这一条写上去，直接就是大扣分！
——还好自己今天上午去找了江河，多亏了江河的提醒！
这就叫，好人有好报？
但，这题目还没这麽简单。
根据介绍。
患者还有风心病，心功能极差。
这意味着，心脏根本承受不住短时间内的快速大量补液。
如果不补液，患者会死於失血性休克和急性肾衰竭。
如果强行补液扩容，脆弱的心脏会瞬间崩盘，导致急性左心衰，患者会被活活憋死。
补液是死，不补也是死。
高血钾不能用钙剂，降钾的速度就会大打折扣。
林寒在草稿纸上列着抢救步骤。
第一步：扩容。
但他刚写下快速补液，脑海里就跳出内科学上的黑体字——【严重风心病患者禁忌快速大量补液，易诱发急性肺水肿】
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他把这行字划掉。
换一招，用升压药！
他在纸上写下：多巴胺、去甲肾上腺素。
但紧接着，外科学的警告又冒了出来：【在未补充血容量前，单纯使用缩血管药物会加重组织缺血，导致急性肾衰竭加速】
擦！
补液是死，不补也是死；用药是错，不用也是错！
这对吗？
林寒的额头上渗出了密密的汗珠。
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