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如正中神经及尺神经的运动支不能修复或虽经修复而估计日后内在肌功能恢复可能性不大时,应多留长肌腱及腕伸屈肌腱以为日后重建对掌功能或蚓状、骨间肌功能时提供动力。
后世。
这种手术属于骨科手术。
二十年代初期的时候协和医院建立了国内第一个骨科分科。
到了五十年代,除了六院这种由专科发展而来的医院,一般的大医院都有骨科了。
骨科主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理,运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。
积水潭医院的骨科是很出名的。
所以患者杜俊卿才被送到积水潭医院而不是距离更近的京城大学医院。
接下来是血液循环重建和恢复神经,这部分手术是由李平安来完成的。
血液循环重建。
血管缝合方法常见的有三种。
第一、端端吻合,可做连续的褥式或者是贯穿缝合,常用两定点连续缝合,在两对端坐水平褥式外翻缝合并打结,然后分别向中点连续贯穿缝合,完成前壁缝合打结后将血管翻转180度,用同样方法完成后壁缝合;第二、端侧吻合,临床广泛用于旁路转流术,供体为中等血管时,可在受体血管做椭圆形切口,小口径者可做总行切口,其长度至少是供体血管的两倍;第三、侧侧吻合,多用于门腔静脉分流术,先在吻合口两对角缝合固定两针,从后壁上角开始作腔内缝合至下角打结,然后从下角起,腔外缝合前壁。
血管缝合常用无损伤缝针和不吸收缝线,这样以确保吻合牢固。
将掌背粗大的静脉尽量地吻合,以保证血液回流畅通。动脉的修复须视伤情及离断平面做灵活的调整。掌近段离断,经过缩短骨骼,桡尺动脉较易做直接端端吻合。掌中段离断的伤情是多种多样的,如在指总动脉段断裂,清创后较易直接端端吻合或血管移植修复。
掌骨中段处离断,掌浅弓常破坏。
远端为3根指总动脉,而近端仅2个断端,吻合形式须妥善安排,希望通过指蹼处的侧支循环使手指全部成活。一般情况下掌心动脉用不上。离断平面在掌骨基底处时,掌浅弓、掌深弓均受破坏。拇指血供主要来自拇主要动脉,是桡动脉通过解剖鼻烟壶底穿入掌内形成掌深弓前之最重要分支。如果在3支分叉处断裂,主要考虑修复拇主要动脉,以保证拇指血液供应。掌中段断掌的发生率高,再植成功率及成活率较掌近段离断为低,与重建血运困难有关。
掌前段离断之血液循环重建与断指再建基本一样。当指总动脉在其远端分出两指固有动脉处断裂,1根指总动脉只能与1根指固有动脉吻合,因此设计需仔细,尽量使每个手指都有直接的血液供应。
血管吻合术可能需要1-2小时,也可能需要3-4小时,甚至更长的时间,具体的时间需要根据患者的病情严重程度进行判断。
如果患者血管出现了破裂的情况,并且出现了大量出血的现象,此时可能需要进行血管吻合术进行治疗。如果患者血管破裂的情况比较轻微,而且出血量比较少,可能需要1-2小时的时间。但如果患者血管破裂的情况比较严重,而且出血量比较多,可能需要3-4小时的时间。
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